国家卫生健康委员会办公厅印发《关于进一步推进加速康复外科有关工作的通知》（国卫办医政函〔2023〕107号），这一重要文件的发布标志着我国加速康复外科工作从局部试点转向全面推广的新阶段。该通知系统提出了在外科领域全面推进加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）的具体要求和实施路径，旨在通过创新诊疗模式、优化服务流程、提升医疗质量，改善患者就医体验、提高医疗服务效率的双重目标。
一、政策背景与重要意义
加速康复外科是21世纪外科学领域的重要创新理念，它通过循证医学证据支持的多模式干预措施，减少手术患者的生理和心理创伤应激，促进患者快速康复。我国自2015年开始引入ERAS理念，2019年国家卫健委在骨科领域开展试点工作，取得了显著成效。试点数据显示，实施ERAS的医疗机构平均住院日缩短20%-30%，术后并发症发生率降低30%以上，患者满意度显著提升，医疗费用得到合理控制。此次全面推广ERAS理念，是国家卫健委深化医药卫生体制改革、推动公立医院高质量发展的重要举措。在人口老龄化加剧、医疗资源分布不均的背景下，通过推广ERAS可以有效提升医疗资源利用效率，缓解"看病难、住院难"的问题。同时，这也是贯彻落实"健康中国2030"规划纲要，构建优质高效医疗卫生服务体系的具体实践。
二、全面提升医疗服务能力
通知首先对医疗机构服务能力建设提出明确要求。在硬件建设方面，要求加强手术科室及相关支撑科室的设备设施配备，包括先进的微创手术设备、麻醉监测系统、早期康复设备等。在软件建设方面，强调人才队伍培养，要求定期组织开展诊疗指南和技术操作规范培训，建立常态化学习机制。特别值得注意的是，通知将精神（心理）科、临床营养科、康复医学科等传统上被认为"非核心"的科室提到重要位置。这反映出现代医学模式正在从单纯的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变。要求这些科室深度参与外科患者全程管理，体现了整体医学观和以患者为中心的服务理念。在提升认知水平方面，通知要求构建医院-科室-个人三级培训体系，通过专题讲座、案例分析、实操培训等多种形式，让ERAS理念深入人心。同时强调医患沟通和健康教育的重要性，要求医务人员用通俗易懂的语言向患者解释ERAS的优势，取得患者的理解和配合，建立共同参与型的医患关系。
三、创新制度建设与管理体系
通知创新性地提出了建立医院加速康复外科管理委员会的要求。这个委员会由分管院领导担任负责人，医务部门负责日常工作，成员包括各相关临床科室和职能部门负责人。这种组织架构确保了ERAS实施的权威性和协调性，能够有效打破科室壁垒，实现多学科协作。管理委员会被赋予重要职责：制定ERAS工作计划和实施路径；审定适合本院开展的ERAS病种和手术目录；建立标准化的工作制度和操作规程；制定监测评估指标体系；协调解决实施过程中的困难和问题。这种顶层设计确保了ERAS实施的科学性和系统性。在科室层面，要求成立加速康复外科管理小组，负责具体落实工作。通知建议采用"先易后难、循序渐进"的实施策略，选择诊疗水平较高、条件成熟的科室和病种先行试点，待积累经验后再逐步推广。这种务实的做法有助于降低实施阻力，提高成功率。
四、优化诊疗模式与服务流程
通知要求建立以病人为中心的多学科协作诊疗模式（MDT）。具体措施包括：开设ERAS多学科诊疗门诊，建立联合查房制度，探索建立专病临床诊疗中心。这种模式打破了过去各科室"各自为政"的局面，实现了外科、麻醉科、手术室、药学部、康复医学科、医学影像科等多科室的协同作战。在服务流程优化方面，通知提出了一系列创新举措：推广预约诊疗和日间手术，减少患者等待时间；实行临床路径管理，规范诊疗行为；推动检查检验结果互认，避免重复检查；开展医务社工和志愿者服务，提供人文关怀；实施优质护理服务，提升护理质量。这些措施共同构成了"诊、治、管、康"全流程的优质服务体系。特别值得一提的是，通知强调要"围绕患者诊疗需求合理配置医疗资源"，这体现了从"以疾病为中心"向"以患者为中心"的服务理念转变。要求医疗机构重新审视和再造服务流程，真正站在患者角度思考问题，改善就医体验。
五、加强关键环节质量管理
通知用大量篇幅详细规定了各个医疗环节的质量要求，显示出对过程管理的高度重视。在术前评估方面，要求进行全方位评估，包括患者基础状况、心理健康、合并症等，必要时组织多学科会诊。这种全面评估有助于发现潜在风险，制定个性化治疗方案。术前准备要求更加人性化，包括指导患者调整身心状态、戒烟戒酒、改善营养等，这些措施看似简单，但对减少术后并发症具有重要作用。手术质量管控是ERAS实施的核心环节。通知要求选择适宜的手术和麻醉方式，贯彻精准、微创、高效的原则。特别强调要减少手术创伤应激，这需要外科医生不断提升手术技艺，同时也要麻醉科的密切配合。在输血管理方面，要求科学评估输血需求，在保证安全的前提下减少血制品使用，这既是对患者负责，也有助于缓解血源紧张问题。术后管理是ERAS与传统模式区别的环节。通知要求规范镇痛，合理使用抗生素，早期恢复进食和活动，加强康复介入。这些措施看似打破了传统观念，但有大量循证医学证据支持。例如早期进食可促进肠道功能恢复，早期下床活动可预防深静脉血栓形成，规范化镇痛可减少应激反应等。
六、关注患者心理健康
通知单独列出"加强心理健康服务"条款，这在以往的外科管理文件中是不多见的。要求关注患者心理状态，提供必要的心理疏导和支持。这不仅体现了医学人文关怀，也有助于提升治疗效果。研究表明，积极的心理状态可以增强免疫力，促进伤口愈合，缩短康复时间。通知还要求对各科室医务人员进行心理健康知识和技能培训，使其能够及时发现患者的心理问题，并给予初步干预。这种"全员心理关怀"的模式，有助于构建更加和谐的医患关系，提升医疗服务质量。
七、完善政策保障机制
在政策保障方面，通知提出了多项创新举措。要求将ERAS实施情况纳入医院绩效考核体系，建立包括工作量、质量、效率、效果等多维度的评价指标。这种激励机制有助于调动医务人员积极性，确保ERAS工作持续开展。信息化建设被放在重要位置。通知要求推进电子病历和智慧医院建设，运用临床决策支持系统等信息化手段提升管理水平。通过大数据分析，可以实时监测ERAS实施效果，及时发现和解决问题，实现持续质量改进。在宣传推广方面，要求总结好经验、好做法，发挥典型示范作用。这种"以点带面"的工作方法，有助于加快ERAS推广速度，提高实施质量。
八、实施挑战与应对策略
尽管ERAS具有明显优势，但全面推广仍面临诸多挑战。首先是理念转变难，需要改变医务人员传统的诊疗习惯；其次是科室协作难，需要打破科室壁垒；第三是患者接受度问题，需要加强健康教育；第四是资源配置问题，需要增加相关投入。针对这些挑战，通知提出了系统的解决方案：通过培训宣传促进理念转变；通过建立管理委员会加强科室协作；通过医患沟通提高患者接受度；通过绩效考核引导资源配置。这些措施形成了完整的政策保障体系。
九、未来展望
ERAS的全面推广将深刻影响我国外科诊疗模式。预计在未来3-5年内，我国主要医疗机构将普遍建立ERAS体系，患者平均住院日将显著缩短，手术并发症发生率将明显下降，医疗资源利用效率将大幅提升。更重要的是，这种以患者为中心、多学科协作的诊疗模式，将推动整个医疗服务体系向更加人性化、高效化方向发展。ERAS的实施还将促进相关学科发展。麻醉科将从单纯的手术配合转向围术期医学；营养科、康复科将从辅助科室转向治疗团队核心成员；护理工作将从单纯执行医嘱转向全面健康管理。这种学科定位的转变，将促进整体医疗水平的提升。
十、结语
国家卫健委推进加速康复外科工作的决策部署，是我国外科领域的一项重要变革，不仅有助于提升医疗服务质量，改善患者就医体验，还将促进医疗资源合理利用，推动公立医院高质量发展。随着这项工作的深入推进，我国外科诊疗服务将迈上一个新台阶，更好地满足人民群众的健康需求，为健康中国建设作出积极贡献。各级医疗机构应认真学习贯彻通知要求，结合本单位实际制定实施方案，确保加速康复外科工作有序推进、取得实效。医务人员要积极主动转变理念，学习新知识、掌握新技能，为患者提供更加优质、高效的医疗服务。患者和社会公众也要加深对ERAS的理解，积极配合诊疗工作，共同促进康复进程。相信通过各方的共同努力，加速康复外科理念必将在我国落地生根、开花结果，实现患者受益、医院发展、社会满意的多赢局面。
新闻依据：国家卫生健康委员会办公厅